2023年下半年，國家6部門發(fā)布深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)，涉及研究完善兩票制政策措施、全面加強(qiáng)醫(yī)藥領(lǐng)域綜合監(jiān)管、基本藥物配備使用、藥品耗材集采、中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新、分級診療等內(nèi)容。
7月24日，國家衛(wèi)健委、國家發(fā)改委、財(cái)政部、人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》。
目前來看，2023下半年醫(yī)改工作包括六大方面20條具體任務(wù)，分工負(fù)責(zé)的機(jī)構(gòu)同步明確——國家衛(wèi)健委、教育部、國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局等。
《通知》指出，2023年是全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神的開局之年，進(jìn)一步推廣福建省三明市等地醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
1、完善促進(jìn)分級診療的體制機(jī)制
今年下半年醫(yī)改首先提到了促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局。自上而下對就醫(yī)診療格局提出新規(guī)劃。
具體包括：推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置建設(shè)；持續(xù)提升地市和縣級醫(yī)療水平；加強(qiáng)社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)；完善促進(jìn)分級診療的體制機(jī)制；促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。
《通知》要求，探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。此前的文件也明確，鼓勵(lì)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體建立藥品聯(lián)動管理機(jī)制，促進(jìn)上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接。有條件的地區(qū)可實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員“縣聘鄉(xiāng)用”和“鄉(xiāng)聘村用”。
2、全面加強(qiáng)醫(yī)藥領(lǐng)域綜合監(jiān)管
醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域廉政建設(shè)是今年各部門工作的重點(diǎn)，包括打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治、種植牙收費(fèi)治理、加強(qiáng)醫(yī)藥領(lǐng)域反壟斷、反不當(dāng)競爭等。醫(yī)藥反腐呈高壓態(tài)勢，自上而下、全面覆蓋，除了醫(yī)院“一把手”，基層醫(yī)藥反腐也在同步推進(jìn)。中紀(jì)委在今年年初就指出，堅(jiān)決懲治群眾身邊的“蠅貪”，進(jìn)一步鏟除腐敗滋生土壤。
3、深化醫(yī)保支付方式改革
今年下半年的醫(yī)改重點(diǎn)包括深化多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。
今年的工作任務(wù)要求，在不少于70%的統(tǒng)籌地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)或按病種分值（DIP）付費(fèi)改革等。推進(jìn)長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)按床日付費(fèi)工作，探索實(shí)施中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費(fèi)。指導(dǎo)各地建立并完善病組/病種、權(quán)重/分值、系數(shù)等要素調(diào)整機(jī)制，完善協(xié)商談判、結(jié)余留用、特例單議和基金監(jiān)管等配套機(jī)制，提高醫(yī)保基金使用效率。
DRG/DIP改革的核心是通過對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)保基金預(yù)付，對病種進(jìn)行打包付費(fèi)，實(shí)施醫(yī)保基金的精細(xì)化管理。
根據(jù)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》的規(guī)定，到2025年，實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)和按病種付費(fèi)的住院費(fèi)用占全部住院費(fèi)用的比例要達(dá)到70%。國家醫(yī)保局出臺的《DRG/DIP支付方式改革三年行動計(jì)劃》明確，從2022到2024年，全面完成DRG/DIP付費(fèi)方式改革任務(wù)。
到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP付費(fèi)方式改革工作；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋。
4、醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整
下半年，醫(yī)保目錄調(diào)整是重點(diǎn)。
根據(jù)2023年國家醫(yī)保目錄調(diào)整工作安排，7-8月為申報(bào)階段，8-9月為專家評審階段。國家醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整，國家醫(yī)保局表示，爭取11月份完成談判并公布結(jié)果。今年醫(yī)保目錄申報(bào)要求與2022年大體一致，目錄外新藥、新適應(yīng)癥仍以6月30日劃定界線，兒童藥及罕見病治療藥品仍受政策傾斜。今年是國家醫(yī)保談判的第八年，動態(tài)調(diào)整下，醫(yī)保藥品目錄名單也在不斷變動，同時(shí)，醫(yī)保藥品支付方式也在調(diào)整。
5、第九批國采或開啟，各省至少開展一批藥品集采
2023下半年，國家和省際聯(lián)盟藥品集采是重點(diǎn)。一是開展新批次國采；二是各省（自治區(qū)、直轄市）年內(nèi)至少開展一批（含省際聯(lián)盟）藥品和耗材帶量采購；三是數(shù)量上的要求，國采和省采藥品數(shù)量合計(jì)要達(dá)到450個(gè)。第八批國采31個(gè)省份已經(jīng)發(fā)布落地通知時(shí)間，接下來，第九批或開始。
6、基藥新消息：持續(xù)推進(jìn)基本藥物優(yōu)先配備使用
今年下半年，持續(xù)推進(jìn)基本藥物優(yōu)先配備使用。今年5月，全國衛(wèi)生健康藥政工作電視電話會議召開，國家衛(wèi)健委明確基藥、兒科藥、短缺藥是2023年重點(diǎn)工作任務(wù)。
本次的通知再次提出持續(xù)推進(jìn)基本藥物優(yōu)先配備使用，推動基本藥物優(yōu)先配備使用，在二級、三級公立醫(yī)院早已有所行動。
國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局在《關(guān)于印發(fā)國家二級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）的通知》中提出，基藥在二級公立醫(yī)院的定位要上升到主導(dǎo)地位；《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）》的通知中提到，基本藥物使用率要逐步提高。
此外，基于醫(yī)藥發(fā)展環(huán)境變化的兩票制政策優(yōu)化完善，在醫(yī)療端的服務(wù)價(jià)格改革、全國價(jià)格監(jiān)測工程以及推動二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立疾病預(yù)防控制或公共衛(wèi)生科室，明確工作職能，配備專職人員等也需高度關(guān)注。
